أدوية السعال

أدوية السعال

يعد السعال منعكس وقائي غايته دفع القشع و المواد المخرشة من الجزء العلوي للطرق الهوائية و يوجد نوعان من السعال :

1. سعال مفيد يطرد الإفرازات من الطرق الهوائية
2. سعال غير مفيد و سببه التخريش الموضعي مثل سعال المدخنين

طريق منعكس السعال

تتوضع مستقبلات السعال في البلعوم و الحنجرة و الرغامى و الشعب الهوائية و الرئتين و غشاء الجنب حيث تنشأ نبضات السعال من تخريش الطرق التنفسية و تمر خلال الألياف الواردة في المبهم إلى مركز السعال في النخاع.

العلاج

علاج السعال الجاف غير المفيد

و يتم باستعمال الأدوية المضادة للسعال و هي تقسم إلى :

1. مضادات سعال محيطية تثبط النهايات العصبية الحسية التي تعتبر منشأ منعكس السعال
2. مضادات سعال مركزية تثبط مركز السعال في النخاع

مضادات السعال المحيطية

وهي التي تنقص ورود التنبيه من مستقبلات السعال في المجاري التنفسية و تتضمن :

• المطريات و تعطى على شكل أقراص مص و عادة تخلص من السعال الذي سببه التهاب الحلق و البلعوم مثل أقراص عرق السوس
• استنشاق البخار في حالة التهاب القصبات مثل المنثول الذي يزيد إفراز المخاط الواقي
• أدوية ذات فعالية مخدرة موضعية مثل البنونيتات كما أن لها فعل مثبط مركزي للسعال

مضادات السعال المركزية

و هي أدوية تثبط السعال بفعل مباشر مركزي و تصنف إلى مضادات سعال مخدرة و غير مخدرة.

1) مضادات السعال المخدرة :

يمكن تقسيمها إلى :

• الأدوية غير المسببة للإدمان نسبياً :

1. فوسفات الكودئين فموياً 15 - 30 ملغ
2. ديهيدروكودينون فموياً 5- 10 ملغ
3. فولكودئين له فعل قليل مسكن يعطى بجرعة 5 - 15 ملغ

• الأدوية المسببة للإدمان :

ليست شائعة الاستعمال لهذا الغرض بسبب خواصها المدمنة و تتضمن :

المورفين، الميثادون، الهيروئين، الدي هيدرومورفينون

2) مضادات السعال غير المخدرة :

• ديكستروميثورفان و هو مشتق صنعي للمورفين يعطى فموياً بجرعة 15- 30 ملغ
• ناركوتين و هو قلويد أفيوني طبيعي ذو خواص مضادة للسعال بالدرجة الأولى
• المشتقات الصنعية غير الأفيونية :

1. كلورفيديانول 10- 20 ملغ فموياً
2. كاربيتابنتان 10- 20 ملغ فموياً
3. أوكسيلادين 5 - 10 ملغ فموياً
4. كارميفين 10 - 20 ملغ فموياً و له خواص مضادة لداء باركنسون
5. ديفينهيدرامين و هو مضاد هيستامين مثبط للسعال

علاج السعال المفيد

و يتم باستعمال الأدوية المقشعة التي تسهل نزع إفرازات السبيل التنفسي فتصبح انتيابات السعال أقل تواتراً و لكن السعال يصبح أكثر فعالية في دفع المفرزات و التخلص منها و تتضمن هذه الأدوية صنفان رئيسيان هما:

1. المقشعات.
2. العوامل الحالة للمخاط.

المقشعات

و يمكن تقسيمها إلى نمطين أحدهما مركن و الآخر منبه :

المقشعات المركنة

تستعمل لأجل تلطيف المخاطية التنفسية الملتهبة بتنبيه إفراز المخاط الواقي من الخلايا الإفرازية في الطرق التنفسية فتزيد بالتالي سيولة القشع و تساعد على انقشاعه بفعل السعال

هنالك عدة أنواع للمقشعات المركنة :

• المقشعات القلوية: مثل سيترات الصوديوم وسيترات البوتاسيوم وأسيتات الصوديوم وأسيتات البوتاسيوم التي تزيد المدخر القلوي فيطرح الأساس الزائد من خلال الغدد في الشعب الهوائية مما يسبب تنبيهاً لهذه الغدد على إفراز المخاط الواقي. كما تساهم هذه الأدوية في إذابة المخاط أو القشع بجعله أقل ثخانة و لزوجة فتسهل انقشاعه.
• المقشعات المغثية تنبه النهايات العصبية الحسية في المعدة مسببة منعكساً ينتج عنه زيادة الإفرازات القصبية و هي مقيئات لكنها تستعمل هنا بالجرعات تحت المقيئة مثل :

1. صبغة عرق الذهب و تحتوي على الإيميتين و السيفالين و تعطى بجرعة 0.6 -2 مل
2. صبغة جذر المستدرة بجرعة 2- 4 مل فموياً
3. كلور الأمونيوم وكربونات الأمونيوم بجرعة 0.3 غ فموياً

• المقشعات الملحية: تتضمن يود الصوديوم ويود البوتاسيوم و تعطى بجرعة 0.3 غ فموياً في التهاب القصبات المزمن المتزامن مع القشع المتمسك.

أما مضادات الاستطباب لليود فهي :

1. التهاب القصبات الحاد حيث يكون مخرشاً شديداً للشعب الهوائية
2. التدرن (السل) بسبب إمكانية أيون اليود على إذابة النسيج المتليف حول الآفة السلية السابقة مما يعيد تفعيلها
3. المظاهر الأرجية

وأما مظاهر التسمم باليودات فتشمل: التهاب الغدد اللعابية، التهاب الأنف، التهاب المعدة، التهاب ملتحمة العين و الصداع.

المقشعات المنبهة

هي أدوية تعمل على تصحيح المخاطية التنفسية الملتهبة بشكل مزمن و لها التأثيرات التالية:

1. تنقص مقدار البلغم
2. فعل مزيل للرائحة
3. فعل مطهر خفيف

تستعمل هذه الأدوية في علاج خراجات الرئة و التهاب الشعب الهوائية المزمن و توسع القصبات و تشمل :

• الكريزول بجرعة 0.12 – 0.6 مل فموياً
• الغاياكول 0.3 – 0.6 مل فموياً
• هيدرات التربين 0.3 غ على هيئة محافظ فموية

العوامل الحالة للمخاط

عبارة عن عوامل تساعد في تسييل الإفرازات القصبية اللزجة فتحسن الكفاءة العلاجية للمقشعات و تتضمن

1. الأسيتيل سيستئين لديه مجموعة سلفهيدريل حرة تستطيع فتح الروابط ثنائية الكبريت في المخاط فتنقص لزوجته و يستعمل على شكل محلول 20% و يعطى بالاستنشاق كحلالة هوائية أو في الشجرة القصبية من خلال فغر الرغامى أو منظار القصبات
2. البرومهيكسين ينقص لزوجية الإفراز القصبي بنزع تماثر عديد السكاريد المخاطي و يعطى فموياً بجرعة 8 – 16 ملغ
3. الكاربوكسي ميثيل سيستئين ينقص فرط تصنع الغدد المخاطية الذي يتزامن عادة مع التهاب القصبات المزمن كما ينقص لزوجية القشع بفتح الروابط ثنائية الكبريت.
4. الأنزيمات : الكيموتريبسين و التريبسين فموياً ، الدورناز ألفا عبارة عن ريبونوكلياز منقوص الأوكسجين بالاستنشاق.

مصادر

http://www.syrianclinic.com/

انظر : مجموع الجداول الدوائية